圖3-5切斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶,將肝左外葉拉向右側(cè),可充分顯露食管、賁門(mén)和胃底。游離食管前方的膈食管筋膜。圖3-6離斷膈食管筋膜。圖3-7完全游離食管腹段。圖3-8牽拉食管,可見(jiàn)弓弦樣的迷走神經(jīng)前、后干。圖3-9離斷迷走神...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-10在食管腹段中間,大體所見(jiàn)正常食管處上置荷包鉗,一般距離賁門(mén)1～2cm,避免將胃管夾入其中。上置2-0荷包線(xiàn)。圖3-11靠近荷包鉗,用彎剪刀離斷食管。圖3-12移除標(biāo)本,包括整個(gè)胃、網(wǎng)膜及No.1組至No.6組淋巴結(jié)。標(biāo)本行快速病理檢查...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-17將橫結(jié)腸牽向頭側(cè),展開(kāi)第二空腸襻,利用燈光透照法判斷空腸動(dòng)脈弓解剖位置。圖3-18保護(hù)空腸血管,離斷腸系膜至其根部,松解空腸,確?？蔁o(wú)張力到達(dá)食管殘端。圖3-19無(wú)損傷腸鉗夾持?jǐn)M切斷處空腸兩側(cè),離斷后予以消毒。輸入襻...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-20術(shù)者將已涂石蠟油的吻合器主體置入Roux臂10～15cm,確保食管殘端和Roux臂無(wú)張力吻合,旋出穿刺錐,將其與抵釘座中心桿對(duì)合。圖3-21旋轉(zhuǎn)吻合器尾端旋鈕,對(duì)合吻合器,直至達(dá)相應(yīng)吻合器生產(chǎn)商標(biāo)準(zhǔn)。圖3-22圖3-21示意圖。圖3-23激發(fā)吻...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-32輸入襻空腸與距食管空腸吻合口約60cm處Roux臂用3-0緩慢可吸收線(xiàn)行雙層端側(cè)吻合。用3-0緩慢可吸收線(xiàn)縫合關(guān)閉橫結(jié)腸系膜裂隙,以降低內(nèi)疝形成的風(fēng)險(xiǎn)。右側(cè)引流管經(jīng)十二指腸韌帶后方達(dá)吻合口背側(cè),同時(shí)也可引流十二指腸殘端周...[繼續(xù)閱讀]

    遠(yuǎn)端胃癌及胃竇癌占所有胃癌的35%。胃癌徹底切除(RO)依然是獲得根治性治療效果的重要保障。為獲得切緣陰性及降低吻合口復(fù)發(fā),過(guò)去曾對(duì)所有胃癌患者均予以全胃切除術(shù)。前瞻性研究證實(shí)胃次全切除術(shù)和全胃切除術(shù)相比,5年生存率...[繼續(xù)閱讀]

    圖4-1完全移除胃小彎側(cè)淋巴脂肪組織直達(dá)賁門(mén)右側(cè)壁,顯露小網(wǎng)膜前、后葉之間的胃壁及食管胃結(jié)合部,確保良好顯露并完全漿膜化殘胃小彎側(cè)。(譯者注:此操作也可在胃腸吻合完畢后進(jìn)行,但切勿遺忘)圖4-2No.1組及No.3組淋巴結(jié)即被清除...[繼續(xù)閱讀]

    圖4-3確定大彎側(cè)離斷點(diǎn),需保留不少于2支胃短血管及胃后動(dòng)脈,以保障殘胃具有良好的血供及營(yíng)養(yǎng)供給。...[繼續(xù)閱讀]

    圖4-4將橫結(jié)腸牽向頭側(cè),展開(kāi)第二空腸襻,利用光線(xiàn)透照法判斷空腸動(dòng)脈弓解剖位置。圖4-5保護(hù)空腸血管,離斷腸系膜至其根部,松解空腸,確?？蔁o(wú)張力到達(dá)殘胃斷端。圖4-6確定空腸離斷點(diǎn),直線(xiàn)型胃腸閉合器TA30關(guān)閉回腸,無(wú)損傷腸鉗夾持...[繼續(xù)閱讀]

    圖4-7在腫瘤上極和切除線(xiàn)之間上置Haberer腸胃鉗,吻合口位于該鉗口側(cè)約2cm,關(guān)閉此鉗時(shí)回撤胃管,以免將其鉗夾。圖4-8上置Haberer腸胃鉗時(shí),與其肛側(cè)胃小彎呈120°～130°夾角,如此既可以獲得肉眼切緣陰性,也可以徹底切除胃竇G細(xì)胞,從而避...[繼續(xù)閱讀]