癌的手術(shù)原則是距原發(fā)灶有充分距離的胃正常部位切除和區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛廓清。一般認(rèn)為淋巴結(jié)是癌轉(zhuǎn)移的主要場(chǎng)所。淋巴結(jié)對(duì)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移起著機(jī)械濾過和生物學(xué)閥門作用,同時(shí)癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)又成為下一個(gè)轉(zhuǎn)移源。由近及遠(yuǎn)逐級(jí)...[繼續(xù)閱讀]

    (1)大網(wǎng)膜對(duì)腹腔內(nèi)病變的擴(kuò)散起著防御作用。當(dāng)癌侵及漿膜面時(shí),癌細(xì)胞極易散落和種植在大網(wǎng)膜上,因此胃癌根治手術(shù)的第一步是大網(wǎng)膜切除。而網(wǎng)膜囊的切除也是出于相同的原因,是將網(wǎng)膜囊上種植和可能種植的癌細(xì)胞一并切除。...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后最重要的因素之一,胃癌手術(shù)徹底清除引流病灶的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)而保留不引流病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移的正常淋巴結(jié)是所有外科醫(yī)生的努力目標(biāo)。1.前哨淋巴結(jié)和胃癌淋巴流向研究前哨淋巴結(jié)(SLN,SentinelLymphNode)是指接...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌淋巴結(jié)廓清手術(shù)中周邊臟器與脈管損傷,多源于手術(shù)者對(duì)局部解剖缺乏認(rèn)識(shí)和手術(shù)視野暴露不佳所致,有時(shí)也因盲目分離,粗暴操作而發(fā)生。1.脾臟損傷胃癌手術(shù)有時(shí)合并脾臟切除,但是胃下部次全胃切除為了維持殘胃血供,或胃全切...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌所在胃壁的切除范圍是根據(jù)癌瘤占據(jù)的部位、浸潤(rùn)的深度、分期和它的生物學(xué)特性而確定的,是防止斷端癌殘留的重要環(huán)節(jié)。確定切離線的原則是早期癌距腫瘤邊緣2cm以上,局限型癌距腫瘤邊緣3cm以上,浸潤(rùn)型癌距腫瘤邊緣5cm以上...[繼續(xù)閱讀]

    (一)幽門側(cè)胃切除(圖7-1A)是指幽門側(cè)胃2/3以上切除范圍的手術(shù)。根據(jù)胃切除平面,可分低位切除線,為保留脾臟的幽門側(cè)胃切除線和高位切除線(又稱ReMine切除線),它適用于脾門、胰腺上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,合并脾、胰體、尾切除者,此時(shí)殘胃血...[繼續(xù)閱讀]

    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下情況可以施行胃癌根治合并脾臟切除:(1)癌腫侵及胰體、尾和脾門部者。(2)脾臟內(nèi)癌腫轉(zhuǎn)移者。(3)脾門(No.10)淋巴結(jié)和脾動(dòng)脈干(No.11)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。(4)病理性脾臟,或術(shù)中誤傷脾臟難以修復(fù)者。(5)進(jìn)展期胃上部胃癌者...[繼續(xù)閱讀]

    盡管在胃癌治療中脾切除的意義至今認(rèn)識(shí)不一,但許多研究結(jié)果證實(shí)脾切除并不改善胃癌病人的預(yù)后,相反會(huì)引起機(jī)體的抗癌免疫功能紊亂。脾臟在伴癌狀況下免疫抑制活性增強(qiáng),這一現(xiàn)象客觀存在,但與脾臟的抗瘤免疫作用相比,前者可...[繼續(xù)閱讀]

    (附:保存胰腺No.11淋巴結(jié)廓清術(shù))胃癌根治術(shù)合并胰、脾切除,于1948年Brunshwig和McNeer首先報(bào)告,其目的是清除胃癌向胰腺、脾臟浸潤(rùn)和廓清脾門及脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。胃癌向胰腺浸潤(rùn)方式,西滿正(1971年)將其分為四型,浸潤(rùn)到胰腺實(shí)質(zhì)為Ⅰ...[繼續(xù)閱讀]

    癌瘤原發(fā)部位不同,發(fā)生肝轉(zhuǎn)移方式和預(yù)后也不一樣。肺癌、乳腺癌等發(fā)生肝轉(zhuǎn)移是經(jīng)動(dòng)脈血行,多為H2、H3,幾乎不是肝切除的對(duì)象。而消化道癌肝轉(zhuǎn)移,多經(jīng)門靜脈血流,因而有不少H1轉(zhuǎn)移灶,肝切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多。特別是大腸癌肝轉(zhuǎn)移...[繼續(xù)閱讀]